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Réhabilitation psychosociale et remédiation cognitive dans les troubles du spectre de l’autisme sans trouble du développement intellectuel
Dr. Julien Dubreucq, Psychiatre, Centre référent de réhabilitation psychosociale, Centre hospitalier Alpes-Isère (Grenoble)
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Résumé de cette intervention effectué par Ruben MIRANDA MARCOS Doctorant en neurosciences à l’Université Paris Sorbonne sujet de thèse en portant sur la modulation des trajectoires développementales en fonction de traits autistiques en population générale.
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Le Dr. Dubreucq a exposé l’intérêt des soins en réhabilitation psychosociale appliqués aux personnes vivant avec un trouble du spectre de l’autisme. La Réhabilitation psychosociale est le processus de rétablissement du fonctionnement communautaire et du bien-être d'une personne. Elle est basée sur les forces et les aspirations des personnes autistes, et demeure indiquée pour traiter les troubles co-occurrents. Elle permet d'optimiser l’adéquation entre la personne et son environnement, favorise l’inclusion sociale et permet d'améliorer la qualité de vie.
Le devenir à l’âge adulte des personnes avec TSA est insatisfaisant ; environ 50 % ne parviennent pas à devenir indépendants dans leur statut de vie, emploi et relations proches (Mason et al, 2021). L’inclusion dans des programmes de réhabilitation sociale est un facteur pronostique d’une meilleure adaptation sociale (Howlin, 2021). Parmi les facteurs prédicteurs de la qualité de vie d’une personne avec TSA le Dr. Dubreucq cite les facteurs démographiques, la symptomatologie autistique, les pathologies co-occurrentes, l’emploi et études, et la santé physique et le sommeil (Lawson et al, 2020). Une prévalence augmentée des troubles psychopathologiques est bien établie chez les personnes TSA (Lai et al, 2019).
Une approche dimensionnelle et transdiagnostique visant les processus de régulation émotionnelle permet de comprendre le lien entre des éléments centraux des TSA et les pathologies co-ocurrentes (Mazefsky et al, 2013 ; Conner et al, 2020). L’intervention met l’accent sur l’augmentation du risque suicidaire chez les personnes TSA (Kolves et al, 2021), et sur des particularités qui peuvent intervenir en cette perception de la qualité de vie (les questions du phénotype féminin, de l’identité de genre, de la parentalité, et de l’accès aux soins).
Par la suite, le Dr. Dubreucq a présenté certaines interventions incluses dans les programmes de réhabilitation psychosociale. L’entraînement des compétences sociales a fait preuve de son efficacité chez l’enfant et l’adolescent. Chez l’adulte, il y a peu de programmes validés. Les résultats d’une révision systématique de 5 études chez l’adulte montrent un effet plus important que chez l’enfant et l’adolescent, persistant après 6 mois d’intervention (Dubreucq et al, 2021). La psychothérapie comportementale et cognitive a fait preuve également d’efficacité pour traiter les difficultés co-occurrentes chez les enfants, adolescents et adultes avec TSA (Weston et al, 2016) bien que certaines adaptations soient nécessaires (Spain et al, 2020). L’auteur présente également d’autres interventions qui semblent prometteuses comme la méditation en pleine conscience, les techniques de tolérance à la détresse, la thérapie d’efficacité interpersonnelle (Benevides et al, 2020), la thérapie dialectique comportementale (Bemmounna et al, 2021). Aussi des programmes structurés ciblant la régulation émotionnelle pour les personnes TSA (Conner et al, 2018), l’Individual Placement and Suport (IPS) qui est un programme ciblant la prévention de la désinsertion scolaire et professionnelle et les programmes de soutien à la parentalité ont été présentés.
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Pour aller plus loin...
Dubreucq M., & Dubreucq J. (2021). Toward a Gender-Sensitive Approach of Psychiatric Rehabilitation in Autism Spectrum Disorder (ASD): A Systematic Review of Women Needs in the Domains of Romantic Relationships and Reproductive Health. Frontiers in psychiatry, 12, 630029. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.630029
Dubreucq J., Haesebaert F., Plasse J., Dubreucq M., & Franck N. (2022). A Systematic Review and Meta-analysis of Social Skills Training for Adults with Autism Spectrum Disorder. Journal of autism and developmental disorders, 52(4), 1598-1609. https://doi.org/10.1007/s10803-021-05058-w.
Spain D., & Happé F. (2020). How to optimise cognitive behaviour therapy (CBT) for people with autism spectrum disorders (ASD): A Delphi study. Journal of Rational-Emotive and Cognitive-Behavior Therapy, 38(2), 184–208. https://doi.org/10.1007/s10942-019-00335-1
Benevides T. W., Shore S. M., Andresen M. L., Caplan R., Cook B., Gassner D. L., Erves J. M., Hazlewood T. M., King M. C., Morgan L., Murphy L. E., Purkis Y., Rankowski B., Rutledge S. M., Welch S. P., & Wittig, K. (2020). Interventions to address health outcomes among autistic adults: A systematic review. Autism : the international journal of research and practice, 24(6), 1345–1359. https://doi.org/10.1177/1362361320913664
Bemmouna D., Coutelle R., Weibel S., & Weiner L. (2021). Feasibility, Acceptability and Preliminary Efficacy of Dialectical Behavior Therapy for Autistic Adults without Intellectual Disability: A Mixed Methods Study. Journal of autism and developmental disorders, 52, 4337-4354. https://doi.org/10.1007/s10803-021-05317-w
McLaren J., Lichtenstein J. D., Lynch D., Becker D., & Drake R. (2017). Individual Placement and Support for People with Autism Spectrum Disorders: A Pilot Program. Administration and policy in mental health, 44(3) : 365–373. https://doi.org/10.1007/s10488-017-0792-3
